胸膜腔穿刺术

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题胸膜腔穿刺术

选项

答案

解析【适应证】 1．诊断性穿刺，以确定积液的性质。 2．穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。 3．胸腔内注射药物或人工气胸治疗。【禁忌证】出血性疾病及体质衰弱者和病情危苇难于耐受操作者应慎用。【准备工作】 1．向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。 2．有药物过敏史者，需做普鲁卡因皮肤试验。 3．器械准备：胸腔穿刺包、手套、治疗盘(碘酊、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药)、椅子、痰盂。如需胸腔内注药，应准备好所需药品。【操作方法】 1．病人体位：病人取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者，可取半坐卧位．患侧前臂置于枕部。 2．穿刺点定位： (1)胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上做标记，常选择：①肩胛下角线7～9肋间。②腋后线7～8肋间。③腋中线6～7肋间。④腋前线5～6肋间。 (2)包裹性胸腔积液：可结合X线及超声波定位进行穿刺。 (3)气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线 4～5肋间。 3．消毒：分别用碘酊、乙醇在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm。解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。 4．局部麻醉：以2mL注射器抽取2％普鲁卡因2mL，在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注药前应回抽，观察无气体、血液、胸腔积液后，方可推注麻醉药。 5．穿刺： (1)普通穿刺针穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针(用无菌纱布包裹)，沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，接上50mL注射器。由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针。抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记量并送化验检查。抽液量首次不超过600mL，以后每次不超过1000mL。 (2)三通活栓式穿刺针穿刺：穿刺前先将活栓转到与胸腔关闭处，进入胸腔后接上注射器，转动三通活栓，使注射器与胸腔相通，然后进行抽液。注射器抽满液体后，转动三通活栓，使注射器与外界相通，排出液体。 (3)胸腔内注药：在抽液完后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上，回抽少量胸水稀释，然后缓慢注入胸腔内。 (4)气胸抽气减压治疗：在无特殊抽气设备时，可以按抽液方法，用注射

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