患者女52岁，右上腹持续性隐痛不适2月，伴进行性加重入院。否认肝炎病史。体查：皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺正常，腹平软，右上腹压痛，肝脾肋下未及，...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题患者女52岁，右上腹持续性隐痛不适2月，伴进行性加重入院。否认肝炎病史。体查：皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺正常，腹平软，右上腹压痛，肝脾肋下未及，腹水征(一)。磁共振检查诊断为："原发性肝右叶癌(结节型)可能性大，慢性胆囊炎并结石"。AFP3．89ug／ml，乙肝、丙肝病毒检查(一)。彩超检查：胆囊轮廓不清，形态失常，液性回声消失，局部可见一大小约45×35mm的肿块，形态不规则，边界不清，与肝脏无明显分界，肿块内部低回声伴等回声，光点粗，分布不均匀，并见一直径为20mm的强光团伴声影。CDFI显示肿块内探及点条状血流信号。肝内外胆管不扩张。肝内近胆囊区可见多个低回声结节，最大者约34×31mm，形态不规则，边界不清，周边无晕，内部光点粗，分布不均匀，余肝光点分布尚均匀。腹膜后、盆腔未见明显异常声像及异常血流信号。请回答以下问题： 1．本例最有可能的诊断及诊断依据是什麽? 2．主要鉴别诊断是什么?

选项

答案

解析 : 答案要点及解析 1．本例最有可能的诊断是 ①胆囊癌(实块型)。②肝转移癌。③慢性胆囊炎并胆囊结石。 2．诊断依据： ①胆囊癌-(1)上腹持续性隐痛不适，(2)胆囊轮廓不清，形态失常，液性回声消失，局部可见一大小约45×35mm的肿块，胆囊区肿块并伴有结石，提示肿块来自胆囊，胆囊癌易直接侵犯肝脏或在肝内转移；(3)AFP正常；(4)胆囊区肿块与肝脏无明显分界，提示肿块直接浸润肝脏，肝脏受累。 ②肝内近胆囊区还见多个结节，考虑胆囊癌所至肝脏转移癌。 ③慢性胆囊炎并胆囊结石-彩超示胆囊轮廓不清，液性回声消失，胆囊内见一直径为20mm的强光团伴声影，磁共振示慢性胆囊炎并结石。 3．鉴别诊断 (1)原发性肝癌AFP可升高>200μg／ml，且多有慢性肝炎病史。该例否认肝炎病史，且乙肝、丙肝病毒检查(一)，AFP3．89μg/ml，在正常范围。本例肿块内探及强光团伴声影，而原发性肝癌肿块内一般不会看到直径20mm后方伴声影的结石样强光团。 (2)胆汁团(或胆泥)或凝血块稠厚的胆汁团(或胆泥)或凝血块等形成的肿块伪像在改变体位或挤压时多有变形或移动。无肝内转移灶及周围器官浸润现象。CDFI检测"肿块"内无血流信号，而本例CDFI显示肿块内探及点条状血流信号不符合胆汁团或凝血块的特点。 (3)化脓性胆囊炎在慢性胆囊炎基础上有急性炎症过程，临床上常有急性腹痛，腹部压痛、发热、白细胞增高等急性感染的局部和全身症状、体征，而本例没有。超声声像图除了胆囊区可见包块，内部回声强弱不等，囊实性混杂外，常常伴有胆囊窝积液暗区，及腹腔积液，并可能出现腹膜增厚，腹腔淋巴结肿大，等急性腹膜炎表现。 (4)结核性胆囊炎虽较少见，但应该考虑到这种可能性。超声声像图可见胆囊实质性或混合性肿块，内部回声强弱不一，可有不规则液暗区，肿块内可检测到血流信号，胆囊旁或肝脏其他部位探及低回声结节，有时与该例的确难以区分，但结核性胆囊炎可能伴有其他一些结核病的临床表现及实验室指标异常。超声检查也可能发现胆囊以外的其他病变，例如肠系膜淋巴结肿大，肠管粘连，腹腔积液，浅表淋巴结肿大等。 (5)横结肠肿瘤表现为假肾征，肿块内有强回声肠气反射，常有大便情况变化。若肿块粘连于肝门区，应该能另外找到被推挤的胆囊声像。 4．为明确诊断尚需进行哪些检查? (1)超声引导下肿块穿刺活检行病理学检查 (2)实验室检查，例如血常规，cEA，结核菌素试验，血沉等 (3)超声造影检查，

分享到：

患者女52岁，右上腹持续性隐痛不适2月，伴进行性加重入院。否认肝炎病史。体查：皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺正常，腹平软，右上腹压痛，肝脾肋下未及，...

相关内容：患者,上腹,持续性,隐痛,进行性,入院,肝炎,病史,体查,皮肤,巩膜,无黄,淋巴结,不大,心肺,腹平,压痛,肝脾,肋下

猜你喜欢

访问排行

联系我们