患者男性，62岁，慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年，平时无症状。昨日因胃溃疡大出血急诊手术治疗，手术后第一天出现呼吸困难，伴发热。动脉血气分析（呼...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题患者男性，62岁，慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年，平时无症状。昨日因胃溃疡大出血急诊手术治疗，手术后第一天出现呼吸困难，伴发热。动脉血气分析（呼吸空气时）：pH7.48,PaO

50mmHg(6.7kPa),PaCO

30mmHg(4.0kPa)；心电图未见明显ST-T改变；D-二聚体0.5ng／L;胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。患者呼吸困难加重，呈端坐位，双肺底水泡音伴广泛哮鸣音，剧咳，有较多泡沫痰，其诊断应首先考虑

选项 A．急性左心衰竭，肺水肿 B．间质性肺水肿 C．全心衰竭 D．合并支气管哮喘 E．自发性气胸

答案 A

解析根据患者病史，诊断COPD及冠心病明确，胃溃疡大出血术后出现呼吸困难伴发热，血气分析示低氧血症，胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊，考虑并发肺部感染可能；大出血术中需输血、输液，大量输血、输液可能会诱发急性左心衰竭或ARDS，有条件需行血流动力学监测指导治疗患者心电图未见异常，故急性心肌梗死依据不足；D-二聚体不高，一般可排除肺栓塞；胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊，不考虑肺不张ARDS诊断主要依据为：以往无心肺疾患史，有引起ARDS的基础疾病（危险因素），经过一段潜伏期（多为5小时～7天）后，出现急性进行性呼吸窘迫，低氧血症，常规给氧方法不能缓解；X线胸片所见符合ARDS的改变；动脉血气分析显示明显的低氧血症，一般以氧合指数作为评价的主要指标，Pa02／FiO≤200mmHg为ARDS，PaO／FiO≤300mmHg为急性肺损伤患者既往有心肺疾病，故诊断ARDS需排除左心衰竭，如PAWP≥18mmHg需考虑合并左心衰竭根据床旁胸片所见，可能并发肺部感染、胸腔积液或肺不张，需进一步行B超或CT等检查明确肺泡出血往往为弥漫性；肺栓塞为肺血管病变，如合并肺梗死，可出现楔形阴影患者表现为端坐呼吸、双肺底水泡音伴广泛哮鸣音，咳泡沫样痰，为典型的急性左心衰竭表现

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错误信息

消息: [程序异常] : MISCONF Redis is configured to save RDB snapshots, but it's currently unable to persist to disk. Commands that may modify the data set are disabled, because this instance is configured to report errors during writes if RDB snapshotting fails (stop-writes-on-bgsave-error option). Please check the Redis logs for details about the RDB error.

文件: /twcms/kongphp/cache/cache_redis.class.php

位置: 第 85 行

<?php echo 'KongPHP, Road to Jane.'; ?>

患者男性，62岁，慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年，平时无症状。昨日因胃溃疡大出血急诊手术治疗，手术后第一天出现呼吸困难，伴发热。动脉血气分析（呼...

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