患者女性，60岁，体重50kg，因急性上消化道出血行胃镜检查，在检查后突发胸痛，心电图发现为前壁心肌梗死而入住ICU，患者全身冰凉，发绀以及尿量减少。查体...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题患者女性，60岁，体重50kg，因急性上消化道出血行胃镜检查，在检查后突发胸痛，心电图发现为前壁心肌梗死而入住ICU，患者全身冰凉，发绀以及尿量减少。查体：HR110次／分，BP119／66mmHg，R27次／分。置入漂浮导管发现CVP6mmHg，PAP36／16mmHg，PAWP10mmHg，C03.1L／min。动脉血气分析：pH7.37，PaCO

35mmHg，Pa0265mmHg，SaO

91％，SvO

15％Hb8.2g／dl。该患者在置人肺动脉漂浮导管时，已出现心房内的波形，再次推进20cm仍未见波形改变，此时将如何操作

选项 A．继续缓慢前进 B．缓慢撤回导管后再前进 C．可把导管退出，并用热水冲洗，以软化导管后再进入 D．快速撤回导管以防造成心律失常 E．不退导管但需旋转变化导管位置后再前进

答案 B

解析正常Sv02为0.73～0.85，本例已明显降低导管在心房或心室向前推进15cm以上仍无压力波形改变时，需考虑导管打圈或缠绕，应缓慢撤回导管后再前进若多次不能进入，可退回导管，用冰生理盐水冲洗导管，增加导管硬度后再进入对于临床上危重患者来说，适当的氧输送是相当重要的，DO=[PaO×0.003+(Hbg／dl×SaO×1.34ml／g)]×COL／min×10dI／L，其中0.003是氧的溶解系数，1.34是1g完全饱和的血红蛋白可携带的氧气体积，最后乘以10可以将单位变为ml／mingif">对DO影响不大，因为它还要乘以0.003，如果增加Hb至10，则DO会增加，但增加CO时DO增加更明显，所以增加CO对此患者来说益处最大，而只有多巴酚丁胺可以增加CO，故选C

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患者女性，60岁，体重50kg，因急性上消化道出血行胃镜检查，在检查后突发胸痛，心电图发现为前壁心肌梗死而入住ICU，患者全身冰凉，发绀以及尿量减少。查体...

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