患者,男,40岁。发现血压增高半年,最高达160/90mmHg,伴乏力、肌痛、口渴。吸烟20年。査体:血压 170/90mmHg,肥胖,心脏不大,心律整,...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0
问题 患者,男,40岁。发现血压增高半年,最高达160/90mmHg,伴乏力、肌痛、口渴。吸烟20年。査体:血压 170/90mmHg,肥胖,心脏不大,心律整,心率76次/分,双下肢不肿。尿常规:尿蛋白(±),比重(相对密度)1.008,血钾3.1mmol/L。最可能的诊断是
选项 A.原发性醛固酮增多症 B.原发性高血压 C.肾性高血压 D.肾血管性高血压
答案 A
解析 A ①原发性醛固酮增多症是肾上腺皮质或肿瘤分泌过多醛固酮所致,临床上以长期高血压伴低血钾为特征,可伴有乏力、肌无力、肌痛等。本例长期高血压,血钾3. lmmol/L,低于正常(正常值3.5 ~5. 5mmol/L),符合原发性醛固酮增多症。②原发性高血压很少出现蛋白尿和血尿,肾功能损害一般很晚才出现,更不会出现低钾血症,也不会出现口渴、肌痛等症状。肾性高血压多见于各种终末期肾疾病,可出 现蛋白尿和尿比重降低,但不会出现低钾血症。肾血管性高血压是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压,有肾缺血的表现,但不会出现乏力、肌痛、口渴、低钾血症。

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