治疗药物监测

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题治疗药物监测

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解析治疗药物监测(TDM)是通过测定血药浓度并利用药物代谢动力学的原理和公式使给药方案个体化以提高疗效，并避免或减少毒性反应，同时也可为药物过量中毒的诊断和处理提供有价值的实验室依据，还可以对某些特殊病例是否遵医嘱服药进行监测。实践证明血药浓度监测有助于医师合理选用药物，并针对个体差异及病情变化及时调整给药方案，在抢救及治疗中收到良好效果。 (一)治疗药物监测程序 1．申请进行临床治疗药物监测，应填写申请表，写明监测的目的。 2．取样：待测样品除血浆、血清及全血外，也可用唾液、尿、脑脊液等。为了了解给药方案是否合适，单测尿药浓度常常是没有价值的，但对药动学、生物利用度及药物代谢的研究是有用的。在取样时一定要有准确的时间概念，否则将对结果解释带来很大误差。 3．测定：方法有微生物法、分光光度法、高效液相色谱法(HPLC)、放射免疫法(RIA)、荧光偏振免疫法(FPIA)和均相酶免疫法(EMIT)等。 4．数据处理。 5．结果解释。 (二)治疗药物监测范围血药浓度的监测固然很重要，但并不是所有的药物在各种情况下都需要监测。下列情况进行监测是十分必要的。 1．治疗指数低，安全范围窄，毒副作用强的药物，如地高辛、碳酸锂等。 2．具有非线性药动学特性且体内消除速率常数与剂量有依赖关系的药物，如阿司匹林、苯妥英钠、保泰松等半衰期都随剂量增加而延长，当剂量增加到一定程度时，再稍增加，即可引起血药浓度很大变化。 3．患有肝、肾、心或胃肠道疾病时用药。因此类情况下，常会引起动力学参数的显著变化肾功能损害时，可减少药物从肾脏排泄；肝功能损害时，可降低药物代谢速率或减少药物与血浆蛋白结合；心脏病病人降低心输出功能，可使肝、肾血流和血容量分布发生改变；胃肠道功能不良者口服药物吸收不完全等。 4．一些药物在长期使用过程中，血药浓度可能因各种原因而发生变化，或血药浓度逐渐升高，引起人们不易觉察的毒性反应；或血药浓度逐渐降低，药效下降。 5．合并用药时，由于药物的相互作用可引起药物的吸收、分布或代谢的改变。通过血药浓度测定，可以有效地作出校正。 6．服药顺从性不好的病人，如精神病病人。 7．药物过量或中毒时。 8．目前国内医院进行监测的药物有：①抗生素类：氨基苷类(庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、小诺米星)。②心血管类：地高辛、奎尼丁、利多卡因、普鲁卡因胺等。③抗癫癎药物：苯妥英钠、丙戊酸、地西泮等。④抗哮喘药：茶碱。⑤抗癌药物：甲氨蝶呤。

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