男，66岁，既往无心肌梗死病史，情绪激动后突发胸闷、气短，伴大汗和呕吐。2小时后到达急诊室，血压170/105mmHg，心率108次／分，心电图V～V导联...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题男，66岁，既往无心肌梗死病史，情绪激动后突发胸闷、气短，伴大汗和呕吐。2小时后到达急诊室，血压170/105mmHg，心率108次／分，心电图V

～V

导联ST段抬高，人院即刻采血，肌钙蛋白测定阴性。患者高血压病史10年，糖尿病病史8年。住院5天突然出现呼吸困难，出冷汗，不能平卧，查体胸骨左缘可闻及4/6级全收缩期杂音，伴震颤。最可能的原因为

选项 A．感染性心内膜炎 B．急性主动脉夹层 C．室间隔破裂 D．后内侧乳头肌断裂 E．可能不是杂音，而是心包摩擦音

答案 C

解析患者有高血压、糖尿病等冠心病危险因素，出现剧烈胸痛，心电图ST段抬高提示急性心肌梗死早期，Q波尚未形成肌钙蛋白一般在心肌梗死发作后2～4小时出现升高其临床症状和心电图检查已可确诊急性心肌梗死，应紧急处理室间隔穿孔常在起病1周内出现，在胸骨左缘第3、4肋间闻及全收缩期杂音，粗糙、响亮，50%伴震颤室间隔穿孔伴血流动力学失代偿者提倡在血管扩张药和利尿药治疗及IABP支持下，早期或急诊手术治疗

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男，66岁，既往无心肌梗死病史，情绪激动后突发胸闷、气短，伴大汗和呕吐。2小时后到达急诊室，血压170/105mmHg，心率108次／分，心电图V～V导联...

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