男，26岁，某大学研二学生。 ××小心而谨慎地走入咨询室。求助者自述：求助者认为自已是个怪人，有害羞的怪毛病。4年多来，几乎不主动与人讲话，被动...

作者: tihaiku 人气: - 评论: 0

问题男，26岁，某大学研二学生。 ××小心而谨慎地走入咨询室。求助者自述：求助者认为自已是个怪人，有害羞的怪毛病。4年多来，几乎不主动与人讲话，被动与人讲话时，总低头不敢看对方。一说话脸就发烧，心怦怦跳，肌肉起鸡皮疙瘩，好像全身都在发抖。他不愿与班上同学接触，觉得别人讨厌自己，在别人眼中是个“怪人”。即使在寝室里，只要有男生出现，也会不知所措。对老师也害怕，上课时，只有老师背对学生板书时才不紧张。只要老师面对学生，就不敢朝黑板方向看。常常因为紧张，对老师所讲的内容不知所云。最怕与女生接触。更糟糕的是，现在在亲友、邻居面前说话也“不自然”了。由于这些毛病，极少去社交场所，很少与人接触。自已曾力图克服这个怪毛病，也看了不少心理学科普图书，按照社交技巧去指导自己；用理智说服自己，用意志控制自己，但作用就是不大。这些问题已严重影响了他各方面的发展：学习成绩下降；交往失败。眼看就快毕业了，求助者非常担心这样下去会出现社会适应问题。他急切地就诊：“医生，请你快点告诉我，为什么会这样呢，我该怎样才能克服怪毛病呢?” 咨询师了解的情况：求助者××从小性格内向、胆小、孤僻。父母对其要求极严甚至苛刻。父亲动起怒来特可怕。有一次求助者考试成绩不理想，父亲让他重做试题，他不乐意。父亲怒气冲天地将钢笔甩到他脸上，笔尖刺伤了他的脸，鲜血直流。求助者至今想起那件事还是很害伯。父母很正统、很古板，对其禁忌很多，不准其和女孩子交往。因此求助者除了学校和家，很少在外玩耍，从不和女生交往。中学时，见到男女生之间的往来感到很反感。初中时，一向成绩很好的他，一次提问没答好，被老师当众批评、挖苦，难过得直流眼泪。上大一时，寝室一位来自农村的同学，家境不好，求助者曾经常主动帮助他、资助他，却得到了相反的结果。同学不但不把自己当朋友，反而时常挑剔他、指责他、刁难他，故意当着他的面和其他同学亲亲热热，以冷落他、孤立他。这使得求助者委曲、难过极了。求助者恨自己，自责自己是不受欢迎的人。后来，求助者在同学之间发生了冲突，开始讨厌、恨对方，并认为对方也讨厌自己。不知不觉地就怕和人接触，愈来愈害羞了。根据以上案例，请回答以下问题一、该求助者的主要的症状是什么? 二、本案例最可能的诊断是什么?诊断的依据是什么? 三、引发求助者问题的原因是什么? 四、通常从哪些方面来判定求助者心理问题的严重程度? 五、依据本案例，您认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验? 六、拟订的咨询目标是什么? 七、结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性进行评价? 八、通常从哪些方面对咨询效果进行评估?

选项

答案

解析一、 1．生理症状：脸发烧，心跳加快，即男女生之间的往来感到很反感等。 2．心理症状： (1)情感方面：紧张、焦虑、恐惧等； (2)行为方面：避免与他人接触，出现回避行为等； (3)社会功能：学习成绩下降、人际交往失败； (4)自我评价：自我评价过低，认为自己是“怪人”； (5)自知力：自知力完整，主动求治，无精神病性症状。二、本案例最可能的诊断是：社交恐怖症。诊断依据为： 1．本案例中未出现幻觉、妄想等症状，除外精神分裂症。 2．根据主客观统一性、知情意协调一致性、人格相对稳定性的三原则，确定本案例不是重性精神病。 3．本案例求助者自知力完整，求助动机强烈。 4．本案例求助者符合CCMD—3社交恐怖症的诊断标准： (1)以恐惧为主导症状，存在对某些客体有强烈恐惧、有反复或持续的回避行为，求助自身无法控制。符合恐惧症诊断标准。 (2)害怕对象主要为社交场合(很少去社交场所等)和人际接触(与家人、同学说话等)。 (3)常伴有自我评价低(担心自己的社会适应能力)。三、1．心理原因：从小性格内向、胆小、孤僻，认知观念不合理，负性情绪记忆。 2．社会原因：家庭环境因素、明确的负性生活事件、同学关系不良等。四、1．临床症状表现。 2．求助者的自知力。 3．社会功能受损程度。 4．求助者本人的痛苦。 5．问题持续时间。 6．问题是否泛化。 7．心理测量量表的评定。五、1．对求助者人格进行分析，选择MMPI测验。 2．了解求助者心理生理行为诸方面所存在的问题及严重程度，选择SCL—90测验。 3．对求助者焦虑程度进行量化，选择SAS测验。六、本案例，拟定的咨询目标是： 1．近期目标：缓解焦虑、恐惧，减少回避行为，逐步增加与他人交往的次数。使用SCL—90、SAS测验，使人际关系敏感、焦虑等分数降低至正常范围。 2．远期目标：使求助者正确看待自我，接纳自我，建立良好人际关系，走向自我认识和自我实现的终极目标。七、1．具体：将近期目标集中在症状的消除上。 2．可行：对求助者而言是按部就班、循序渐进的进行，因此是可行的。 3．可量化：使用回避出现次数、心理测验分数作为量化评定指标。 4．符合多层次统一：考虑到以症状消除为主的近期目标，也考虑到以自我发展、自我认识为主的远期目标，并将其有效结合。 5．符合心理学原则：解决求助者情绪、意向、行为方面的困扰，属于心理学范畴。八、1．求助者对咨询效果的自我评估。 2．心理咨询师对咨询效果的评估。 3．求助者社会生活状况改善情况。 4．求助者周围人对其改善状态的评价。 5．求助者咨询前后心理测验结果的比较。

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