　患者男，32岁，教师，江西上饶人，因“发热 10+d”来诊。10d前患者开始出现发热，体温 37.2～39.6℃，伴畏寒、乏力、头晕，热退后头晕消失。...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题　患者男，32岁，教师，江西上饶人，因“发热 10+d”来诊。10d前患者开始出现发热，体温 37.2～39.6℃，伴畏寒、乏力、头晕，热退后头晕消失。在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林（病毒唑）治疗无效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余，拉米夫定治疗6个月。近1年余未曾出外旅游。查体：T38.3℃；皮肤、巩膜中度黄染，口腔未见白斑，颈软，未见肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴结未及肿大；心、肺未见异常；腹软，无压痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5cm，移动性浊音（＋）；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常；布鲁津斯基征（－），克尼格征（－），病理反射未引出。肝功能：Alb23.1g/L， Glob36.6g/L，ALT43U/L，AST63U/L，CHE812U/L ，TBil81μmol/L，DBil41μmol/L，γ-GT47U/L ，PT26.4s；HBV-DNA：低于检测限；乙型肝炎五项：HBsAg（＋）、HBeAg（＋）和HBcAb（＋），余阴性。结合入院后抗生素治疗和体温变化之间的关系，患者住院以来前后2次发热原因若是一元的，最有可能引起发热的原因是（提示考虑并发二重感染（口腔白色念珠菌感染），予氟康唑200mg静脉滴注治疗，次日体温明显减退，治疗3d体温正常，应用氟康唑5d后停药。患者自觉腹胀、乏力也明显缓解。继续护肝、利尿、抗乙型肝炎病毒治疗；17d后体温再次上升，可达39.0℃以上，且腹胀、乏力再现，并有加重趋势。血常规：Hb80g/L，RBC2.11×10

/L ，WBC3.6×10

/L，N0.81，L0.04， PLT39×10

/L。肝功能：Alb46.8g/L， Glob26.2g/L，ALT31U/L，AST46U/L，CHE841U/L ，TBil99μmol/L，DBil54μmol/L，γ-GT24U/L ，PT31.3s。腹腔积液常规：黄色，清，WBC56/ μl，李凡他试验（-）。腹腔积液蛋白定量： 4.0g/L。仍然考虑可能是腹腔内一般细菌感染，予头孢哌酮＋舒巴坦治疗7d，仍有高热。停药2d ，体温无变化。胸部CT：正常。）

选项 A、真菌感染 B、结核病 C、机体深部脓肿 D、病毒感染 E、淋巴瘤 F、药物热

答案 A

解析 A

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患者男，32岁，教师，江西上饶人，因“发热 10+d”来诊。10d前患者开始出现发热，体温 37.2～39.6℃，伴畏寒、乏力、头晕，热退后头晕消失。...

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