患者，男，65岁，称颈部遭木棒击伤后，一直颈部痛，头晕，服止痛片止痛，于伤后41天小便过程中，突然出现截瘫。医院检查：神志清、正确问答，伸舌居中，颈软，C...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题患者，男，65岁，称颈部遭木棒击伤后，一直颈部痛，头晕，服止痛片止痛，于伤后41天小便过程中，突然出现截瘫。医院检查：神志清、正确问答，伸舌居中，颈软，C

、C

棘突压痛(+)，四肢不能活动，呈软瘫，生理反射消失，病理反射(-)。诊断为颈椎骨折所致脊髓损伤高位截瘫。CT示C

椎体右侧上关节突及右横突骨折，椎体向左移位。拟行颈椎前入路骨折复位内固定+植骨术。颈椎前入路手术麻醉管理包括

选项 A．应用保护脊髓的治疗措施，如：脱水、激素等 B．采用多种方法来减少围手术期的出血和输血 C．神经监测可用于一些颈椎手术中，如SSEP、MEP等 D．麻醉维持可以用静脉或吸入麻醉药 E．术后尽量早拔管 F．积极进行术后镇痛并保持镇静睡眠

答案 ABCD　

解析主要围绕脊髓损伤病人麻醉的特点进行考虑，包括截瘫病人麻醉的用药选择、气道管理及手术径路等高位硬膜外麻醉在麻醉操作上无法实施；清醒镇静麻醉只适合于短小微创手术脊髓损伤发生截瘫的病人往往存在高钾血症，尤其在发病6天至6周内应避免导致血钾进一步增高的诱发因素存在而静注琥珀胆碱可促进钾离子从骨骼肌细胞释放导致血钾增高，容易引发心搏骤停该患者脊髓损伤已达C水平，常伴有呼吸功能障碍，术后需机械呼吸支持；高位截瘫病人的术后一般无需专门镇痛，睡眠状态不利于术后脊髓神经功能的观察

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患者，男，65岁，称颈部遭木棒击伤后，一直颈部痛，头晕，服止痛片止痛，于伤后41天小便过程中，突然出现截瘫。医院检查：神志清、正确问答，伸舌居中，颈软，C...

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