患者，男性，30岁，60kg，因晚饭后出门散步遭遇车祸入院。入院查体病人呼吸急促、烦躁不安、面色苍白，两侧瞳孔等大，两肺呼吸音对称、稍粗，BP85／45m...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题患者，男性，30岁，60kg，因晚饭后出门散步遭遇车祸入院。入院查体病人呼吸急促、烦躁不安、面色苍白，两侧瞳孔等大，两肺呼吸音对称、稍粗，BP85／45mmHg，脉搏细速，115次／min。腹肌紧张，全腹压痛反跳痛明显，右下腹穿刺抽出不凝血。若麻醉后，该患者的血压为0，麻醉医生的处理措施包括

选项 A．放弃麻醉 B．快速输血输液 C．静注多巴胺或去氧肾上腺素 D．持续机械通气，保证供氧 E．头部冰帽，降低脑代谢 F．必要时行CPR

答案 BCDEF　

解析两侧瞳孔等大，两肺呼吸音对称，可暂不考虑脑外伤、胸外伤和血气胸，血压下降，脉搏细速，有失血性休克的症状腹肌紧张，全腹压痛反跳痛明显，右下腹穿刺抽出不凝血，有肝脾破裂的可能对于有腹腔脏器创伤、活动性大出血的病人，应立即手术止血伴有失血性休克时应在准备手术的同时抗休克治疗，但不需要将血压升高到正常水平，可以保持允许性低血压根据患者的症状，包括呼吸急促、烦躁不安、面色苍白，血压下降，脉搏细速，115次／分，估计患者的出血量大约在750～1500ml拟选用气管插管全身麻醉理由：患者创伤较严重，可能存在肝脾破裂，手术需要探查和处理的范围较广，局麻、针麻和肋间神经阻滞难以胜任；休克病人是腰麻的绝对禁忌证和硬膜外麻醉的相对禁忌证故以气管插管全麻最为适宜饱胃在麻醉手术期间可引起反流误吸预防处理措施有：A术前放置粗胃管吸引，也可刺激咽喉部诱发呕吐，但该病人处于休克代偿期，不宜施行gif">受体阻滞药，以降低胃液酸度，减少胃液分泌，减轻酸性液误吸综合征严重程度C表面麻醉清醒气管插管是保证呼吸道通畅、避免误吸最安全的方法D静脉诱导插管应结合压迫环状软骨法进行，并由技术熟练者操作使用琥珀胆碱诱导插管时，可先用小剂量非去极化肌松药，以防琥珀胆碱引起胃内压升高插管后将导管套囊充气病人在麻醉苏醒期也可发生呕吐误吸，因此手术结束时，必须待病人咳嗽、吞咽反射恢复后再谨慎拔管患者处于休克状态，预先诱发呕吐仍有误吸可能慢诱导气管插管，其过程较长预防误吸难度明显加大气管切开创伤大，非不得已，可暂不考虑患者血压测不到时，应快速扩容，使用血管活性药物，保证氧供，必要时行CPR，同时给予脑保护措施

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患者，男性，30岁，60kg，因晚饭后出门散步遭遇车祸入院。入院查体病人呼吸急促、烦躁不安、面色苍白，两侧瞳孔等大，两肺呼吸音对称、稍粗，BP85／45m...

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