女，18岁，诉胸骨后疼痛，气促，平卧刺激性咳嗽明显，坐位稍好转，MRI示"右上纵隔7cm×9cm肿块"，拟行"纵隔肿瘤切除术"。有关纵隔肿瘤的...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题女，18岁，诉胸骨后疼痛，气促，平卧刺激性咳嗽明显，坐位稍好转，MRI示"右上纵隔7cm×9cm肿块"，拟行"纵隔肿瘤切除术"。有关纵隔肿瘤的叙述哪些是正确的

选项 A．胸腺瘤、畸胎瘤和神经源性肿瘤为纵隔肿瘤前三位 B．100％胸腺瘤患者有重症肌无力症状 C．大多数为良性，但可恶性变 D．纵隔镜检查可直接观察到肿瘤，明确其部位与表面情况 E．纵隔肿瘤主要行手术切除治疗 F．胸腺瘤的临床症状产生于对周围器官的压迫和肿瘤本身特有的症状——合并综合征

答案 ACDEF

解析：1.25％～75％胸腺瘤患者有重症肌无力症状。 ?2.多数病人需做肺功能测验，用以指导术后是否需要机械呼吸支持 ?3.为抑制呼吸道分泌及预防抗胆碱酯酶药副作用应常规应用小剂量阿托品；重症肌无力患者对去极化肌肉松弛药琥珀胆碱可出现耐药现象，并可出现早期"Ⅱ相阻滞"，其阻滞程度和阻滞时间却明显延长，但可以使用。重症肌无力患者对非去极化肌肉松弛药特别敏感，很小剂量的肌肉松弛药就可导致肌肉松弛。 ?4.对于重症肌无力患者，用抗胆碱酯酶药拮抗肌松药的残留作用，既要考虑其拮抗效应，同时还要考虑抗胆碱酯酶药过量会导致胆碱能危象，该患者是入院后检查确诊为重症肌无力合并胸腺瘤，故术前无抗胆碱酯酶药用药史，因而应首先考虑拮抗不足；术前镇静药用量偏大，也会导致术后呼吸抑制；对延迟拔管患者强调维持术前抗胆碱酯酶药与激素的治疗；当出现胆碱能危象时方考虑给予阿托品。

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