患者男性，61岁。全身乏力、体重减轻3月余。体检：肝脏肋下2．5cm，脾肋下5cm，胸骨有压痛。外周血象检查：Hb96g／L，WBC66．5×10／L，P...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题患者男性，61岁。全身乏力、体重减轻3月余。体检：肝脏肋下2．5cm，脾肋下5cm，胸骨有压痛。外周血象检查：Hb96g／L，WBC66．5×10

／L，PLT320×10

／L，中性中幼粒细胞11％，中性晚幼粒细胞16％，中性杆状核细胞24％，中性分叶核细胞31％，嗜酸性粒细胞5％，嗜碱性粒细胞5％，淋巴细胞8％。该患者可能诊断考虑的疾病有

选项 A．急性感染 B．类白血病反应 C．恶性肿瘤 D．慢性粒细胞白血病 E．急性粒细胞白血病 F．再生障碍性贫血 G．血吸虫病肝硬化 H．脾功能亢进

答案 BD

解析患者慢性起病，肝、脾肿大，以脾肿大为主，胸骨有压痛外周血象白细胞明显增高，出现大量幼稚粒细胞，应考虑慢性粒细胞白血病，但要与类自血病反应进行鉴别诊断慢性粒细胞白血病最重要的检查是骨髓细胞学检查；Ph染色体阳性有特殊诊断价值；中性粒细胞碱性磷酸酶染色积分减少有鉴别诊断价值；有条件做CFU-GM培养，可见集落明显增加慢性粒细胞白血病，骨髓有核细胞增生极度活跃，粒红比例可高达10～50：1，原始粒细胞<10％，巨核细胞增多，嗜酸性和嗜碱性粒细胞增多，Ph染色体阳性类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别要点除A、B、D、F几点外，类白血病反应外周血中性粒细胞一般<100×10／L骨髓象一般无明显变化；嗜酸性和嗜碱性粒细胞不增多提示：该患者确诊为慢性粒细胞白血病，治疗后缓解出院慢性粒细胞白血病出现不明原因发热、骨痛、脾进行性肿大；外周血原粒细胞+早幼粒细胞≥30％，嗜碱性粒细胞>20％；骨髓中原粒细胞+早幼粒细胞≥50％等，可诊断慢性粒细胞白血病急性变

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患者男性，61岁。全身乏力、体重减轻3月余。体检：肝脏肋下2．5cm，脾肋下5cm，胸骨有压痛。外周血象检查：Hb96g／L，WBC66．5×10／L，P...

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