患者，男，26岁。在收割稻谷后突然发热、畏寒、头痛、全身酸痛3天就诊。体检：体温38. 6度, 睑结膜充血，心率90次/分，两肺（-),按“上感”治疗...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题患者，男，26岁。在收割稻谷后突然发热、畏寒、头痛、全身酸痛3天就诊。体检：体温38. 6度, 睑结膜充血，心率90次/分，两肺（-),按“上感”治疗,3天后症状未见好转。化验：WBC 21.6 x109/L,N0. 90，血清凝集溶解试验效价1:400,诊断为钩端螺旋体病。当用青霉素800 000U及链霉素0.5 肌注后30分钟，患者寒战、高热、头痛、气急，血压11.4/8kPa (86/60ramHg)，此时诊断和处理是 A.青霉素过敏反应，立即停用 B.为钩端螺旋体病原发症状，继续用青霉素治疗 C.为赫氏反应，立即用氢化可的松300mg静脉滴注 D.为青霉素治疗有效证据，钩端螺旋体被杀灭，继续使用 E.链霉素过敏反应，即刻停用

选项

答案 C

解析钩端螺旋体对青霉素十分敏感。在首剂注射青霉素800 000U后，大量钩端螺旋体被杀灭，释放毒素。通常在注射30分钟至4小时，患者突然寒战、高热、头痛、全身酸痛、心率和呼吸加快，并伴有血压下降，四肢厥冷，此称为赫氏反应，此时处理是立即应用氢化可的松200?300mg静脉滴注，并给予镇静降温及抗休克等治疗。应注意与青、链霉素注射后的过敏反应相鉴别。为减轻或避免赫氏反应，首剂应用青霉素剂量不宜过大，通常以400 000U为宜，每天用 1 200 000 ~ 1 600 000U,分4次注射。重症病例需加大青霉素剂量时，每日1 600 000 ~ 2 400 000U，分4次肌内注射，应同时应用肾上腺皮质激素。

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