女性，61岁，汉族，工人，已婚。主诉"失眠20年，加重2个月"入院。患者于20年前生气出现夜眠差，每晚睡眠3～4个小时，主要表现为入睡难、多梦、早醒，...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题女性，61岁，汉族，工人，已婚。主诉"失眠20年，加重2个月"入院。患者于20年前生气出现夜眠差，每晚睡眠3～4个小时，主要表现为入睡难、多梦、早醒，白天感困乏。发病3个月后来院治疗，服用地西泮5～10mg／d，阿米替林25mg／d等药物治疗，睡眠比较满意，10余天出院。以后每当睡眠差时就服用地西泮5～10mg，好转时停药。2年前换用艾司唑仑1～2mg／d，睡眠正常。2个月前因生气病情反复自服氯硝西泮6～8mg／d，仍觉睡眠表浅而就诊。以下哪些有助于了解病史

选项 A．询问失眠症的原因 B．查找不健康的生活方式 C．了解睡眠环境的影响 D．以患者对睡眠的主观评价为标准 E．体格检查 F．心电图、脑电图 G．SAS，SDS，SCI，90

答案 ABCEFG

解析：(1)对于失眠症患者在询问病史时，要注意采集以下信息：询问患者是否经常难以入睡，早上是否醒得过早，经常在夜间觉醒，醒后能否再很快入睡，早上醒来是否总是觉得很疲劳，白天的情绪，对白天工作的影响。询问失眠症的原因：精神压力过大、滥用安眠药或兴奋药、不健康的生活方式、饮食因素、睡眠环境因素、对睡眠持有不正确的态度、生活习惯的改变等。精神检查要点重点在于评价患者的睡眠时间、睡眠深度及体力恢复的不足问题。进行一般常规的体格检查、实验室检查以排除器质性因素，可以做多导睡眠图、心电图、脑电图、进一步了解患者各种功能状况及进行必要的排除。心理测验及评定量表症状评定有SAS，SDS，SCL-90，HAMD，HAMA等。目的是评定患者的各种心理状态。 (2)患者以失眠为主要的症状，无明显焦虑、抑郁情绪，也无精力的易兴奋、易疲劳表现。故最可能的诊断为失眠症。 (3)CCMD-3失眠症的诊断标准，失眠症是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况。其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠浅、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。失眠可引起患者焦虑、抑郁或恐惧心理，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。瘸程标准：至少每周发生3次，并至少巳1个月，排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠 (4)引起失眠的常见原国有- ①精神压力过大，这是最常见的原因． ②滥用安眠药或兴奋药。 ③不健康的生活方式，生活起居不规律，高强度脑力劳动。体力活动过少。 ④饮食因素，睡前吃得过饱或饥饿，瞻前饮用浓萘、咖啡或其他兴奋性饮料。 ⑤睡眠环境因素。睡眠中有强光、噪声。卧室内温度过高或过低。不舒服的床铺、被褥：对睡眠环境缺乏安全感。 ⑥对睡眠持有不正确的态度，认为每晚必须有8小时睡眠，当自已睡眠不足此量时，便担心睡眠不够。 ⑦伴发于躯体疾病，物质和药物的使用与戒断。此外，人格特征，自幼不良睡眠习惯，以及遗传因素等都可成为引起持续失眠的原因。 (5)药物治疗失眠有5个原则： ①使用最低有效剂量； ②间断给药(如每周2～4次)； ③短期服药(连续服药不超过3～4周)； ④逐渐停药，特别是半衰期较短的药物，停药更要缓慢，并要因人而异； ⑤注意停药后的失眠反弹，减药要慢。 (6)失眠的治疗中养成良好的睡眠习惯是最关键的，包括：养成规律的作息时间，避免在床上做不应在床上做的事。养成适当的运动习惯及避免睡前从事剧烈运动。一般而言，失眠患者总是对睡眠有着某

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