患者，男性，65岁，1月前以"脑梗死"收入神经内科住院治疗。住院一周后，患者拒绝治疗，认为医生和护士都是来害他的。看到妻子和同病房的男性患者或家属说话...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题患者，男性，65岁，1月前以"脑梗死"收入神经内科住院治疗。住院一周后，患者拒绝治疗，认为医生和护士都是来害他的。看到妻子和同病房的男性患者或家属说话，就生气，大骂妻子不忠。既往无类似发作。该患者所患疾病与阿尔茨海默病痴呆的鉴别诊断应考虑

选项 A．起病缓急 B．病程特点 C．早期症状 D．心电图 E．X线片 F．智能下降程度

答案 ABC

解析：(1)该患者为脑血管所致精神障碍，部分患者可产生精神病性症状，如偏执症状、被害妄想、关系妄想及疑病妄想等有的患者产生嫉妒妄想，性欲复苏也不少见根据病情描述该患者存在被窨妄想及嫉妒妄想 (2)脑血管性痴呆(VD)与阿尔茨海默病痴呆(AD)进行鉴别诊断，一般旱期症状鉴别较容易有少数患者为VD和AD二者混合，即混合性痴呆，鉴别诊断难以进行通常从以下几个方面鉴别：起病缓急、发病形式及经过、早期症状、精神症状、神经系统局限症状及体征CT和MRI所见等 (3)该病临床表现主要包括早期症状、局限性神经系统的症状及体征、痴呆症状其中，早期症状潜伏期较长，一般不被重视也不易被早期发现，可分为两种障碍：脑衰弱综合征和轻度认知障碍，脑衰弱综合征的主要症状有情感障碍(为典型症状)、各种躯体不适症状、轻度的注意不集中、思维迟钝、工作效率下降、记忆力下降等轻度认知障碍则主要表现在记忆损害、注意障碍、推理和抽象思维能力减低、语言运用能力下降视觉空间功能障碍等 (4)本题主要考查考生的临床综合能力，结合病史，患者出现智能下降应考虑脑血管病性痴呆的诊断对于脑血管病性痴呆治疗原则改善脑血流、预防脑梗死、促进大脑代谢，以达到阻止病情恶化，改善缓解症状脑血管病伴发精神障碍治疗原则积极治疗原发病，适量给予小剂量抗精神病药物，待精神症状控制后即可逐渐减药或停药，一般不需长期维持

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