患者，女性，63岁。因"健忘，在家反复关闭抽屉，表现古怪、捡破烂是若珍宝，纠缠周围人，不让家人离开1年，加重2个月"而来医院诊治。患者1年前开始经常忘...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题患者，女性，63岁。因"健忘，在家反复关闭抽屉，表现古怪、捡破烂是若珍宝，纠缠周围人，不让家人离开1年，加重2个月"而来医院诊治。患者1年前开始经常忘事，如忘关水龙头或煤气，常险些酿成大祸。窗外大雪纷飞，患者却坚持认为是夏天。白天睡觉，晚上则到处活动，打扰别人。2个月来，患者出现倦怠、步态不稳、意外摔倒，不认识自己的亲人，认为都是别人冒充的。诊断时须考虑的因素是

选项 A．病史和症状 B．生育史 C．精神、智力检查 D．神经系统检查 E．婚姻史 F．抽搐发作 G．输血史

答案 ACD

解析：(1)根据病史及临床表现考虑本患者诊断阿尔茨海默病的可能性较大由于AD病因不明，临床诊断仍以病史和症状为主，如患者的精神、智力、神经系统检查以及家族史均对诊断该病有重要的价值，确诊的金标准为病理诊断(包括活检和尸检) (2)阿尔茨海默病(AD)主要临床表现有：记忆障碍、言语障碍、失认、失用、智力障碍、人格改变、精神症状、进食、睡眠和行为障碍、灾难反应、夕阳综合征、Klfiver-Bucy综合征(KBS)、Capgras综合征等、情感淡漠本题的选择，考查对症状学的识别，同时一定要紧扣该患者病史提供的信息予以解答该患者的病史描述中存在记忆障碍、智力障碍、人格改变、夕阳综合征(倦怠、步态不稳、意外摔倒)、Capgras综合征(冒充综合征)，患者2个月来认为亲人都是别人冒充的)等症状 (3)本病为慢性病程，总病程一般为2～12年，通常将病程分为三期：第一期(早期)，一般持续1～3年，以近记忆障碍、学习新知识能力下降、视空间定向障碍、缺乏主动．性为主要表现生活自理或部分自理第二期(中期)，病程继续发展，智能与人格改变日益明显，出现皮质受损症状，如失语、失用或失认，也可出现幻觉和妄想神经系统可有肌张力增高等椎体外系统症状生活部分自理或不能自理；第三期(后期)，呈明显痴呆状态，生活完全不能自理有明显肌强直、震颤和强握、摸索及吸吮反射大小便失禁，可出现癫痫样发作 (4)由于病因不明，本病目前尚无特效疗法对轻症患者重点应加强心理支持和行为指导，重症患者应加强护理，注意营养、预防感染．具体来说，就是对症治疗、促智药或改善认知功能的药、胆碱能药(注意非抗胆碱能药物)、钙离子拮抗剂(如尼莫地平)、非甾体抗炎药如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等、自由基清除剂如维生索E、螯合剂(甲磺酸去铁胺)值得说明的是，这些药物的临床应用并不能治愈阿尔茨海默病，在一定程度上可以适当延缓疾病的进展，总而育之，本病治疗总预后不良

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