二十岁男性患者，因少语、少动、少食10天入院。患者10天前有感冒发热史，当时最高体温为38．8℃，在当地医院予积极治疗3天后体温恢复正常，回家后无明显诱因...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题二十岁男性患者，因少语、少动、少食10天入院。患者10天前有感冒发热史，当时最高体温为38．8℃，在当地医院予积极治疗3天后体温恢复正常，回家后无明显诱因出现讲话少，活动减少，食欲减退，同时伴随出汗多，面部油脂增多，家人为求进一步诊治入院。患者出现大小便都解在床上，行为紊乱，问话少答或不答，表情茫然。血常规和电解质正常，脑电图轻度异常(弥漫性慢波)，脑脊液检查：蛋白质0.6g／L，细胞计数为15×10／L，葡萄糖3．0mmol／L，氯化物125mmol／L，此时患者最可能的诊断

选项 A．分裂样精神病 B．精神分裂症 C．抑郁症 D．反应性精神病 E．病毒性脑炎 F．神经症

答案 E

解析：(1)患者急性起病，在病前有感冒发热史，临床表现为亚木僵状态，分裂样精神病和抑郁症均可以出现此种表现，患者病前没有明显心理因素，因此暂不考虑心因性木僵的可能，亦不考虑反应性精神病，神经症的诊断目前没有依据值得精神科医师高度注意的是脑器质性疾病如病毒性脑炎也可以出现木僵的表现，因为该患者有明确的感冒发热史，尤其该患者有自主神经功能紊乱如出汗多，面部油脂增多，因此该患者要高度警惕病毒性脑炎的可能(2)因为该患者的表现提示有脑器质性疾病，尤其是有病毒性脑炎的可能，因此，目前需要立即完善的检查就是要能排除或确定该诊断故血常规，脑电图，头部．MRI，脑脊液检查都是需要紧急完成的，同时患者进食少，也要注意患者的电解质情况，其他检查项目可以暂缓一点再完善(3)患者出现意识障碍加重，大小便解在床上，脑脊液检查发现蛋白质含量增加，细胞数增多，因此患者最可能的诊断是病毒性脑炎(4)病毒性脑炎的处理目前主要为抗病毒治疗，加强对症支持治疗及预防感染，若患者配合，可早期行高压氧治疗，患者吵闹厉害，可以给予小剂量高效价抗精神病药(5)患者在进行积极的抗病毒治疗后出现癫痫大发作，因此要进行积极的抗癫痫治疗，同时由于患者多卧床，应注意预防感染，加强对症支持治疗，预防脑水肿的发生症状严重时可给予激素治疗因抗精神病药可能诱发癫痫发作，且患者目前的精神症状并不影响治疗，所以抗精神病药物应减量或停用

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二十岁男性患者，因少语、少动、少食10天入院。患者10天前有感冒发热史，当时最高体温为38．8℃，在当地医院予积极治疗3天后体温恢复正常，回家后无明显诱因...

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