男性，38岁。全身多发性周围关节疼痛，反复发作4年余，发作时伴有晨僵现象，活动后减轻。化验：RF(+)，拟诊为类风湿关节炎。［假设信息］假如体检时该患...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题男性，38岁。全身多发性周围关节疼痛，反复发作4年余，发作时伴有晨僵现象，活动后减轻。化验：RF(+)，拟诊为类风湿关节炎。［假设信息］假如体检时该患者脾肋下4指，白细胞3．0×10／L，中性粒细胞0．30(30％)，淋巴细胞0．60(60％)，M0．10(10％)。应诊断为

选项 A．类风湿关节炎合并脾功能亢进 B．FehySyndrome(费尔蒂综合征) C．成年型Still病 D．Rear综合征 E．粒细胞缺乏症

答案 B

解析：解析：类风湿关节炎病因不明，但一般认为是感染后的全身免疫反应包括体液免疫和细胞免设滑膜炎是其最基本病变类风湿因子是变性IgG的自身抗体，其本质是巨球蛋白IgM在RA中，用乳胶凝集法检测RF阳性率为70％～80％，RF阴性患者，部分是由于RF量少，常用方法不能测出，部分是由于与自身IgG结合成免疫复合物，而不能被测出在正常人群中约5％RF(+)，因此RF有假阴性，亦有假阳性，RF(+)对RA有辅助诊断意义RA的关节病变是慢性、对称性、非化脓性多关节炎，受累关节以双手，尤其是近端指间关节及掌指关节为多见，常累及关节周围组织，使手指呈梭形肿胀，其次是累及腕、膝、足关节反复发作时由于关节面软骨破坏，关节隙变窄，关节边缘骨质破坏，或形成囊状透亮区，周围韧带、腱鞘和关节被膜破坏或减弱，肌力不平衡，引起关节畸形，甚至强直固定RA的内科治疗主要包括两方面：一是抗炎、镇痛的对症治疗，包括非甾体消炎药和肾上腺皮质素；另一种是改变病情的慢作用药物，通过影响疾病的免疫机制，从而影响疾病的活动性与进展，包括金制剂、雷公藤，青霉胺，免疫抑制剂等金制剂疗效肯定常作首选，氯喹效果不肯定，长期应用不良反应大，现已很少应用了当其他治疗无效时，才考虑用免疫抑制剂当RA合并有脾肿大及中性粒细胞减少者称为Felty综合征，这类病人关节外表现多见，患者年龄较大，有时还可出现贫血及血小板减少成人still's病表现为起病急骤，有高热，肝、脾、淋巴结肿大，皮疹，白细胞增高及关节疼痛也称为变应性亚败血症Reiter综合征主要表现为关节炎，结膜炎及尿道炎

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男性，38岁。全身多发性周围关节疼痛，反复发作4年余，发作时伴有晨僵现象，活动后减轻。化验：RF(+)，拟诊为类风湿关节炎。［假设信息］假如体检时该患...

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