男性患者，56岁，渐进性声嘶3个月，伴憋气、呼吸困难5小时急诊入院。门诊资料：缺；专科检查：患者有发绀，三凹征明显，呈典型吸气性呼吸困难，紧急监护，心率加...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题男性患者，56岁，渐进性声嘶3个月，伴憋气、呼吸困难5小时急诊入院。门诊资料：缺；专科检查：患者有发绀，三凹征明显，呈典型吸气性呼吸困难，紧急监护，心率加快，血氧饱和度85％。患者明确最后诊断最有效的措施是

选项 A．梗阻解除后直接喉镜检查 B．先行喉部检查，活检，然后气管切开 C．梗阻解除后，行喉部检查，如有新生物可行活组织取材病理切片检查 D．气管切开后，一期手术切除喉新生物，术后行病检 E．环甲膜切开 F．以上都不对

答案 C

解析急性喉梗阻是耳鼻咽喉科常见的急重症之一，阻塞性喉梗阻具有典型的临床表现和体征，如，发绀、三凹征等，诊断不困难，主要是要在最短的时间内作出处理，争分夺秒解除梗阻，而最为有效的方法就是气管切开根据患者病史和体征，对于急性喉梗阻的病因我们首先要考虑到喉部的肿瘤，应急处理先要解除喉梗阻症状，待稳定后可择期行喉部检查、活检明确诊断，然后决定手术方案急性喉梗阻患者常规处理是气管切开术，但是要遇到争分夺秒的时候，可以考虑环甲膜切开术，尤其是对于喉癌患者，环甲膜切开术更为快捷、有效而气管插管对于喉癌患者有将癌组织进入肺部的可能，造成呼吸道异物和癌细胞播散转移的可能气管狭窄是气管切开术后并发症之一，主要原因是切开气管环位置过高，直接损伤和切断第1、2环，正常情况下，气管切开部位应该是第3到第5环气管切开术是一应急手术，要做到快而准，术中出血一般与甲状腺有关，尤其碰到甲状腺偏大的患者，容易损伤甲状腺下动脉而引起动脉性出血出血、皮下气肿及气管狭窄是气管切开常见的并发症，如果手术向下损伤胸膜顶还会引起气胸，感染向下还会有纵隔感染的危险；在切开气管的时候，如果操作不慎，损伤气管后壁，同时可能损伤位于气管后的食管而形成气管食管瘘

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男性患者，56岁，渐进性声嘶3个月，伴憋气、呼吸困难5小时急诊入院。门诊资料：缺；专科检查：患者有发绀，三凹征明显，呈典型吸气性呼吸困难，紧急监护，心率加...

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