患者，男，39岁，入院前12天开始持续发热，明显腹胀，轻微腹痛，大便3~4日一次，2天前开始排鲜红色糊状大便。近期当地有类似发热患者。入院查体：体温39℃...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题患者，男，39岁，入院前12天开始持续发热，明显腹胀，轻微腹痛，大便3~4日一次，2天前开始排鲜红色糊状大便。近期当地有类似发热患者。入院查体：体温39℃，脉搏68次/分，轻度贫血貌，听力下降，肝右肋下1cm可触及，质软，脾侧位肋下2cm，腹部叩诊呈鼓音，右侧下腹部压痛。白细胞数3.0×10

/L，Hb92g/L，大便潜血(+++)。最可能的诊断是(?)

选项 A．败血症 B．上呼吸道感染 C．恙虫病 D．肠结核 E．伤寒

答案 E

解析：一般上呼吸道感染为病毒性感染，白细胞数正常或减少，但本病例持续发热12天，无明显呼吸道症状，不支持上呼吸道感染；肠结核起病缓慢，常有结核中毒症状，不容易发生肠出血；恙虫病与伤寒在临床上有许多相似之处，如持续发热、肝脾肿大、神经精神症状、白细胞数无明显异常等，但本例无恙虫病的特征性焦痂或溃疡、淋巴结肿大、皮疹等表现；败血症临床表现多种多样，但本例白细胞数减少，不符合一般败血症的特点。伤寒的临床特征为持续发热、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞数减少等，肠出血和肠穿孔为主要的严重并发症。

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患者，男，39岁，入院前12天开始持续发热，明显腹胀，轻微腹痛，大便3~4日一次，2天前开始排鲜红色糊状大便。近期当地有类似发热患者。入院查体：体温39℃...

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