患者女性，乏力疲倦2月。体检:双下肢皮肤散在出血点，表浅淋巴结不肿大。血常规:血红蛋白80g/L，白细胞3.0×{图}，中性粒细胞45％，淋巴细胞46％，...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题患者女性，乏力疲倦2月。体检:双下肢皮肤散在出血点，表浅淋巴结不肿大。血常规:血红蛋白80g/L，白细胞3.0×{图}，中性粒细胞45％，淋巴细胞46％，单核细胞9％，血小板39×{图1}。骨髓穿刺检查提示明显增生活跃，原始粒细胞15％，可见小巨核细胞，最可能的诊断是（　　）

选项 A.MDS-RA B.MDS-RAS C.MDS-RAEB D.MDS-CMML

答案 C

解析 ①患者表浅淋巴结无肿大，外周血三系减少，骨穿提示增生明显活跃、原始粒细胞15％，可诊断为MDS，排除急性白血病(急性白血病的诊断标准为原始细胞≥30％)。②由于骨髓原始细胞为15％，可排除MDS-RA、MDS-RAS(原始细胞均<5％)和MDS-RAEB-t(原始细胞为20％～30％)。③虽然MDS-CMML骨髓象原始细胞可为5％～20％，但其外周血单核细胞绝对值应>1×/L(本例为0.27×/L)，因此也可排除MDS-CMML。故本例符合MDS-RAEB。

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